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CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE PEDIÁTRICO

Con esta asignatura se busca proporcionar al estudiante las herramientas necesarias para brindar cuidado y educación al niño(a) y a su familia, ayudándolos a superar los procesos de enfermedad y a prevenir y mantener un óptimo estado de salud.

LOS NIÑOS Y LA INFLUEZA AH1N1

El pasado 24 de Abril se cumplió un año que la Organización Mundial de la Salud -OMS-, declarara el estado de emergencia epidemiológica internacional, con motivo de la identificación en la República de México de un brote de influenza por un virus nuevo denominado AH1N1/09.

Como consecuencia, en Colombia se activó el Plan Nacional Anti pandemia y se realizó la declaratoria de Desastre Nacional con la expedición del Decreto 1453 del 28 de abril de 2009. Esto facilitó el desarrollo de las acciones tendientes a prevenir, mitigar y atender los hechos que puedan poner en riesgo sanitario a la población colombiana, causados por este virus.

El Ministerio de la Protección Social emitió boletines informativos sobre el manejo de acuerdo a los lineamientos de la OMS, pero a finales de Octubre de 2009 publico el Protocolo de atención y manejo de caso de infección por virus pandémico AH1N1/09 y sus contactos, para que todo el personal de salud tuviera las pautas para el manejo de los pacientes con esta patología.

La situación en Colombia hasta la semana epidemiológica No. 47 de 2009 con corte a 9 de Diciembre se habían notificado al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública –SIVIGILA- del Instituto Nacional de Salud INS un total de 151.553 casos sospechosos, de los cuales 9.379 tienen muestras y de estos el 2.1% (3.264) han sido confirmados y el 4% (6.115) descartado

Entre los casos confirmados, las mujeres representan el 58% (1893); el intervalo de edad de los afectados oscila entre los 4 días de nacido y los 90 años, con un promedio de 32 años y una mediana de 30 años; el grupo de edad más afectado es el que se encuentra entre los 20 y 55 años, en donde se concentra el 59% de los casos, en segundo lugar se encuentran los niños de 0 a 4 años donde se presentaron el 18% de los casos.

Siendo la atención de los niños de la nuestro interés les informo a la comunidad universitaria los lineamientos dados por el Ministerio para su manejo.

Manejo clínico de casos y contactos por niveles de atención en niños (Ministerio de la Protección Social)

Criterios de hospitalización en primer nivel

Paciente que no reúne los criterios de segundo ni de tercer nivel, pero que presenta dificultad respiratoria de leve intensidad y requiere oxígeno por cánula nasal a máximo 1 litro por minuto, y que no logra controlarse dentro del esquema de manejo de las Salas ERA.

Manejo en primer nivel

• Medidas para evitar la transmisión.

• Hidratación (oral o SSN si no tolera la vía oral)

• Oxígeno por cánula nasal hasta 1lt/min.

• Beta 2 inhalados en IDM, con inhalo cámara, en esquema

de exacerbación si hay componente bronco obstructivo.

• Acetaminofén

• Antibiótico si tiene indicación para su uso.

• Monitorización de signos vitales cada 4 hrs.

• Remitir en caso de evolución desfavorable.

Egreso hospitalario cuando haya tolerancia de la vía oral, desaparición

de la fiebre, ausencia de disnea y saturación mayor a 88% al aire ambiente.

Criterios de hospitalización en segundo nivel

• Niño entre 3 y 12 meses con cuadros de componente bronco obstructivo o Neumonía.

• Todos los niños con los diagnósticos definidos previamente que requieran oxígeno a más de 1 litro por minuto con cánula nasal, para lograr saturación de oxígeno mayor de 90%.

• De reunir criterios de manejo en Salas ERA, aquel que teniendo estas condiciones, no responda rápidamente al manejo definido para las mismas.

Manejo en segundo nivel

• Medidas para evitar la transmisión.

• SSN de acuerdo con el requerimiento por nivel de deshidratación, via oral

Según tolerancia.

• Oxígeno por cánula nasal o ventury de acuerdo con saturación.

• Beta 2 inhalados en IDM, con inhalo cámara, en esquema de exacerbación si

Hay componente bronco obstructivo.

• Acetaminofén

• Monitorización de signos vitales cada 4 hrs.

• Tomar muestra para virus Influenza en caso probable.

• Tomar hemograma, radiografía del tórax.

• Antibiótico si tiene indicación para su uso.

• Remitir en caso de evolución desfavorable.

Egreso hospitalario cuando haya tolerancia de la vía oral, desaparición

de la fiebre, ausencia de disnea y saturación mayor a 88%

al aire ambiente.

Criterios de hospitalización en tercer nivel

Cualquier niño que presente alguno de los siguientes indicadores de severidad, debe ser remitido a una institución de tercer nivel:

• Idealmente todo menor de tres meses con requerimiento de oxígeno, o niño de cualquier edad con requerimientos de oxígeno con cámara cefálica, a más de 35% de FIO2

• De reunir criterios de manejo en Salas ERA, aquel que teniendo estas condiciones no responda rápidamente al manejo definido para las mismas.

• Imposibilidad para beber líquidos.

• Vomita todo.

• Estridor en reposo.

• Letárgico o inconsciente.

• Paciente con cuadro clínico de sépsis o aspecto tóxico

• Paciente con enfermedad pulmonar crónica de base o cardiopatía.

• Niño o niña menor de seis meses de edad cronológica con antecedente de

prematurez extrema.

• Episodios de apnea durante la enfermedad actual.

Manejo en tercer nivel

De acuerdo con las características de cada caso en particular, en

protocolos acordes con las condiciones de la situación presentada

para los casos que ameriten Tercer Nivel con o sin UCI

Con respecto a la vacunación se puede decir lo siguiente:

El Ministerio suministra dos tipos de vacuna: Vacuna monovalente Influenza AH1N1/2009 ( Satixeo ) y vacuna para la Influenza pandemica ( Celtura) para los grupos de riesgo, como niños con patología inmunosupresora, cardiopatías y patología respiratoria; pero existe en el mercado una vacuna Influenza Estacional + AH1N1 a la que puede acceder quien la solicite.

PREGUNTAS

1. ¿Qué sabe Ud. de AH1N1?

2. ¿Qué intervenciones se han planteado para su control?

3. Desde el punto de vista de estudiante de Enfermería ¿cuál es su intervención en la aplicación de este protocolo?

Ma. Evelda Monsalve L.

Docente Cátedra de Pediatría

Programa de Enfermería U.C.C.